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私立儿科诊所:孩子咳不停怎么回事 ---- 儿童慢性咳嗽知多少

作者: 百汇医疗儿科   浏览量:16096  发布时间:2019-08-06
进入冬季,因为咳嗽来私立儿科诊所就医的孩子比例大为增高,而且经常会看到反复咳嗽,迁延不愈,从而反复就诊的情况。咳嗽是呼吸道疾病的常见症状,虽然适度的咳嗽有利于减少呼吸道分泌物和有害的因子,但长期的频繁的咳嗽会影响孩子的身心健康。爸爸妈妈们找了度娘,盐蒸橙子,陈皮泡水,冰糖川贝炖梨,烤橘子等吃了不少;各款网红咳嗽药水海淘了一堆;私立儿科也跑了好几次,但还不见好,怎么回事呢?这是不是大家所头疼的慢性咳嗽呢?

让我们来看一下医生们怎么来界定慢性咳嗽。国际上目前对慢性咳嗽通常定义为持续4周以上的咳嗽百汇医疗,值得信赖的私立儿科诊所。因为大多数儿童的急性呼吸道感染引起的咳嗽能在这个时间段内消退。2013中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南定义也是咳嗽为主要的临床表现,病程>4周、胸片未见明显异常者。

那么儿童慢性咳嗽常见的原因是什么呢?

根据2009年全国19个省市29所医院(私立儿科)联合进行的多中心研究发现,中国儿童慢性咳嗽的前三位病因分别是
  • 咳嗽变异性哮喘 (41.95%)
  • 上气道咳嗽综合征 (24.71%)
  • 呼吸道感染后咳嗽 (21.73%)
这3个到底是什么鬼?让我们一起来看下面这几个病例吧:

1. 小明今年小学二年级了,虽然小时候有过湿疹,但长大就都好了,平时身体不错。但就是咳嗽有一个半月了,说多不多,说少也不少,也没痰,就是晚上睡觉前和早上起床时咳嗽;有时候,奔着跑着玩的疯了,或者家里炒菜的油烟闻到了,也会咳一阵,之前也没感冒发烧, 其他一切也都好。但外婆担心小明咳出肺炎,带着去让医生给拍了片子,没什么异常,请医生开了头孢吃了几天没用,把家里以前吃剩下的阿奇霉素也吃了,还是咳咳咳。再去请教医生,医生给配了万托林,说是支气管舒张剂,用了三五天,咳嗽少多了。复诊时医生说小明可能就是咳嗽变异型哮喘,外婆急了,我们并没有气急气喘啊,怎么回事呢?! 别急,听蒋医生慢慢道来,百汇医疗,值得信赖的私立儿科诊所:

咳嗽变异型哮喘,又称为咳嗽型哮喘,是我国是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因。这类孩子通常有以下几个特点:
  1. 持续咳嗽 > 4周,通常为干咳,没有气喘,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,没有发烧,正常生活学习玩耍,吃喝拉撒也不影响,医院开的抗菌素翻来覆去吃了好几种没有用;
  2. 用诸如美普清,万托林,博利康尼之类的支气管扩张剂诊断性治疗,咳嗽明显好转;
  3. 肺通气功能正常,支气管激发试验提示气道高反应性;
  4. 有过敏性疾病病史,以及过敏性疾病阳性家族史。
  5. 除外其他疾病引起的慢性咳嗽。


2. 甜甜是家里的开心果,已经是大班的孩子了,爷爷奶奶喜欢听她唱歌了,背起弟子规也是一板一眼的。可是甜甜开始吭吭吭地咳嗽了,就好像喉咙口有点痰要清嗓一样,说话唱歌都会有影响,鼻子有点堵,早晨起来还会打几个喷嚏,流点鼻涕,有时候还会说喉咙口不舒服或者有东西流到喉咙口,所以要咳嗽。妈妈想着这孩子是感冒了,以前也有过,就给吃了网上海淘的小绿叶止咳糖浆,一般一两周就该好了。可是转眼四周都过去了,甜甜还在咳咳咳,妈妈就开始担心是不是气管炎了,带去医院看。医生检查后告诉妈妈,引起甜甜的咳嗽不是气管炎,而是过敏性鼻炎和慢性咽炎引起的上气道咳嗽综合征,给了海盐水和内舒拿喷鼻,开瑞坦口服还有些清喉利咽的药,甜甜的咳嗽就逐渐减少了。

上气道咳嗽综合征是什么呢?

这是引起中国儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因,以前也叫“鼻后滴漏综合症”,是各种鼻炎(变应性及非变应性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病相关的慢性咳嗽,百汇医疗,值得信赖的私立儿科诊所。医生们主要是通过下面一些蛛丝马迹来揪出这个害群之马:

  1. 持续咳嗽>4周,伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎),咳嗽以晨起或体位变化时为甚,伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感 和反复清咽等症状;
  2. 咽后壁滤泡明显增生,有时可见鹅卵石样改变,或见黏液样或脓性分泌物附着;
  3. 开瑞坦,仙特敏,顺而宁,内舒拿等对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效,化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽则需要抗菌药物治疗2—4周有效;
  4. 鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦x线 片或CT片可有助于诊断。

小伟今年4岁,十一假期和爸爸妈妈出门玩了10天,假期结束去了幼儿园没几天就发烧咳嗽,去看了医生,说是病毒性感冒,过个3-5天就好了。果然过了3天烧就退了,过了一周多咳嗽和痰见少了,接下来的2周咳嗽的次数和强度虽然也在慢慢减少,可是就是零零星星一直有点咳。不知不觉已经咳了一个月了。尽管小伟照常吃饭,照常蹦蹦跳跳去上幼儿园,奶奶坐不住了,心想小孩的肺很嫩的,会不会咳出肺炎来,就带去医院。医生详细问了病史做了体检后,初步考虑是(呼吸道)感染后咳嗽,问题不大,不用吃药,再有几周慢慢就好了。奶奶半信半疑,还是坚持要拍个胸片,结果是无异常。奶奶纳闷了,这到底是怎么回事呢?

其实(呼吸道)感染后咳嗽也是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因。研究发现,可能是呼吸道感染导致气道粘膜上皮损伤后修复较慢,百汇医疗,值得信赖的私立儿科诊所,持续的气道炎症伴有暂时性的气道高反应性。这类慢性咳嗽的特征是:
  1. 近期有明确的呼吸道感染病史;
  2. 咳嗽持续>4周,呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰;
  3. 胸部x线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多;
  4. 肺通气功能正常,或呈现一过性气道高反应;
  5. 咳嗽通常有自限性,如果咳嗽时间超过8周,应考虑其他诊断;
  6. 除外其他原因引起的慢性咳嗽。

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